急诊日志：腹痛

上个夜班，我正忙得不亦乐乎，一个姑娘捂着肚子突然跑到了我的跟前和我说“医生我肚子疼得厉害，您能不能先给我看看？”。

我看她确实疼得挺厉害，告诉她“你稍等一下，我把手里两个患者的化验单开完了马上就给你看”，她点头答应了。

我以最快的速度给前面患者开完化验单，又让另外一个患者稍等一下，因为这个姑娘腹痛的厉害，所以那个患者也很痛快的答应了。

我让姑娘躺到诊床上，开始给她进行体格检查，一边查一边问她疼了多久，姑娘告诉我已经疼了两天了，自己吃了点消炎药一点也不见好，实在忍不住了才来医院。

通过体格检查，我发现姑娘腹痛的部位主要都集中在右上腹肋弓下，这是胆囊区的位置，我问她“你以前有没有过胆囊炎之类的问题？”

姑娘摇头说“没有，以前我身体挺好的，就是最近工作比较忙，挺累的”。

“那你最近有没有吃比较油腻的东西？”

姑娘说“没有啊，我晚上吃的炒饭”。

我告诉她“你先起来吧，我给开单子先去做个检查”。

她从诊床上起来，问我“医生您说我会是阑尾炎吗？”

我说“肯定不是啊，阑尾在右下腹，你疼得位置在右上腹，这是胆囊的位置，有可能是胆囊炎”。

“可是我以前胆囊没问题呀”，姑娘有点疑惑。

我又问她“你觉得肚子胀不胀？”

“胀，一疼起来就胀”，她回答。

我说“还是的，症状上看还是像胆囊的问题，先去做检查吧”。

她没再说什么，拿着单子去抽血拍片子去了。

过了一会，这个姑娘拿着检查结果回来找我，我拿出片子一看，结果和我预料的基本一致，片子上显示胆囊增大，还有点状的高密度影，考虑是新发不久的胆囊结石。

我告诉她“你现在的诊断很明确，症状、体征和检查结果一致，都支持急性胆囊炎”。

“您确定不是阑尾炎？”

我很好奇地反问她“你为什么总觉得自己是阑尾炎呢？阑尾的位置压根不在这里呀”。

姑娘说“我以前也有过一次肚子疼，就是胃这里疼，去医院一检查医生说我是阑尾炎，输了几天液就好了，所以我怕又是阑尾炎”。

原来是这样，我跟她解释“急性阑尾炎早期的时候，由于炎症局限在阑尾的粘膜层，这时候神经系统定位不准确，所以患者会误认为是胃疼，到了后期炎症波及阑尾全层，神经系统可以准确定位了这时候疼痛会转移到右下腹，所以确实有些看上去胃疼的患者实际上是早期阑尾炎，但是你这个肯定不是，你疼痛的位置在右上腹，片子也已经显示了胆囊增大，这个肯定是胆囊炎而不是阑尾炎了”。

经过我这样一解释，姑娘终于明白了，她问我“那我都需要注意什么呀？”。

我告诉她“少食多餐，不要吃油腻的东西，近期也不要吃鸡蛋，蛋黄中的胆固醇含量高也容易引起胆绞痛”。

“怪不得！我就爱吃鸡蛋，今天还吃来着，吃完就更疼了……”。

“最近一定要控制饮食”说完我给她开了一针止疼针，又开了一些消炎利胆的药物，我告诉她如果吃药有效果就继续吃，如果还不缓解就过来输液，也可以住院。

姑娘点头答应，拿药去打针了。

在她临走的时候，我又叫住了她，我问她“你平时是自己做饭还是订外卖吃？”

“我工作挺忙的没时间做饭，每天都是订外卖”，姑娘回答。

我建议她“能自己做点还是自己做点吃吧，外卖这东西你看着没多少油实际上油都很大，而且不一定卫生，你的胆囊出问题我觉得可能就和你长期吃外卖有一定关系”。

姑娘说“好吧，我尽量”，说完匆匆离开了医院。

十五年前我刚上班的时候，那时候并没有这么多胆囊炎、胰腺炎的患者，最近几年我发现这样的患者越来越多，其中一个很重要的原因就与不健康的饮食有关，外卖这个东西，还是少吃为妙吧。