急症患者舍近求远的风险

前不久的一个夜班，一个三十多岁的男青年开车将他的父亲送到了我们科，这个男青年很着急的对分诊的护士说“我爸半边身子不好使了，赶紧给我爸看看！”，护士马上给他推了一个轮椅同时问他“老人发病多长时间了？”，男青年回答“两个多点了（两个多小时的意思）”，护士赶紧按照“卒中”的流程把患者推进了诊室。

我接诊了这个患者，病人是个六十多岁的男性，体态偏胖，坐在轮椅上一动不动，我让护士先给他量血压，同时我问他“您觉得哪里不好使了？”。

病人抬起头看着我说“我左半边胳膊和腿没……劲，一开始还能活动，现在走……不了路了”，他说话的时候口齿也已经有些不清晰，从症状上看是很典型的脑血管病，就是还不能确定是急性脑梗还是脑出血。

我问清了患者的姓名，马上开了单子先让他去照CT，单子上盖着“卒中绿色通道”的章是不用排队的，男青年在我的指引下立刻推着他父亲去了CT室。

CT室离我们科不远，大约十分钟后他又推着自己的父亲返回了急诊，这时我已经在电脑上看到了病人的片子，没有脑出血，基本可以确定是急性脑梗。

于是我直接让他们进了抢救室，护士们给病人称体重、抽血、做心电图紧张的忙碌着，我第一时间联系了神经内科的医生会诊，准备为患者溶栓治疗。

很快，神经内科的医生就到达了我们科，他从电脑上看了病人的片子，又仔细地问了老人的发病经过和以往病史，最后又查了一遍体，一套流程下来可以判定老人目前的症状为急性脑梗，于是建议马上为患者启动溶栓治疗。

这个时候距离老人发病差不多也就三个小时多一点，是完全在溶栓“时间窗”之内的，如果现在家属签字同意溶栓，那么患者将在第一时间得到有效的救治，对于病情的预后是非常有利的。

我们把病人的情况和他的儿子做了交代，详细介绍了溶栓治疗的好处，也解释了可能出现的一些问题，总而言之，静脉溶栓治疗是急性脑梗时开通脑血管最简单有效的方法，尽管不是人人都有一定能完全溶通，但是大多数患者都是收益的。

我以为他会马上同意溶栓，但他却并没有立刻签字，而是拿出来手机跟我说“大夫你们先等会，我先打个电话跟家里人商量一下，我家人都在老家呢”，说完这句话他一边拨号一边朝远处走了过去。

他走以后我又进了抢救室，这时候护士已经做好了全部的准备工作，只要家属签字，马上就可以溶栓。

但是我等了半天，却迟迟不见老人的儿子回来，我看了看表，他这个电话已经打了二十多分钟了！

神经内科的医生还有其他病人要处理先回了科里，我又从抢救室出来四下寻找男青年，最后终于在厕所边上发现了他，这时候他还在打电话。

我冲他摆手示意他把电话挂断，他看懂了我的意思，又说了几句之后匆匆的挂断了电话，问我“怎么了医生？”。

我说“病人是急性脑梗不能这么个等法，你跟家人是怎么商量的？”。

“我们都商量好了，不在这里治疗，我准备拉着我爸去北京看看”，男青年回答我。

“去北京也是溶栓或者取栓，这些治疗我们医院都可以做，而且你想想现在去北京的话你得多久能到那？你到那的时候时间窗可能早就过了这些治疗就都做不了了”。

我还想多说但是男青年已经表现出来不想再往下听的样子，“您给我们办手续吧，我们一会就走”，他说道。

没办法，家属去意已决，我只能让他签了字把在急诊用的药给我们取了回来，然后等着他开车把老人送去北京。

让我没想到是他并没有马上带着老人离开，而是又打了许多电话，找了半天北京一家脑科医院的“熟人”，最后走的时候离老人发病已经过去了四个多小时。

我盘算着时间，如果他不是一路闯红灯的话，那么到北京那家医院的时候肯定离老人最初发病已经超过了六个小时，这么长的时间溶栓和取栓的时间窗全都过了，去北京的意义是什么呢？还有一点让我非常不理解的是，既然不想在这里治疗，为什么一开始还很着急的把人送来我们医院呢？如果那时候直接去了北京可能病人都已经得到了及时的治疗，他这是何苦呢？