心脏不舒服需要做什么检查？

为什么很多时候即使心电图完全正常也不能排除心脏病？

心脏病其实是一个笼统的说法，只能说明心脏可能存在某一方面的问题，但是心脏疾病其实包括很多方面，比如心血管发生了狭窄而由此引发了心绞痛，这种情况属于冠心病，这是最常见的一种心脏疾病；还有心脏跳动的节律出现了问题，比如我们常说的“早博”，像房早、室早、房颤、室上速、各种传导阻滞风，这些都属于心律失常，大多是心脏的电生理出了问题；还有一些长期高血压或者风湿、甲亢等患者，心脏的结构会发生改变，比如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、反流等等，有的患者会造成心衰，这些都属于心脏结构的问题；另外，心肌本身也可以出现问题，像各种原因导致的心肌病等等。

没有一种检查可以完全覆盖心脏的各个方面，我们现在临床上的各种检查都是主要针对其中某一方面的，比如您想知道心脏的血管有没有狭窄，狭窄到什么程度，那么通常最常用的检查就是冠脉Ct或者冠脉造影，这两种检查可以看到心血管的狭窄情况，因此考虑冠心病的患者这两项检查做的最多。

有的患者心脏的血管没有狭窄，是非常通畅的，但是经常会出现心慌，心脏跳得不正常的情况，这时候我们最好在发病的时候去做一下心电图，只要发病的时候有心律失常那么心电图都可以准确的记录下来。但是如果不犯病的时候心电图是没法记录的，这时就需要背一个24小时的动态心态图，也就是大家通常说的HOlter，通过24小时连续的记录来检测心脏跳动来发现心脏到底是为什么会跳得不正常，所以Holter主要针对的是心律失常患者。

而心脏超声主要是看心脏的结构的，有些患者心血管和心跳都正常，但是心脏结构出了问题，比如长期高血压造成心室增大了，风湿性心脏病造成瓣膜损伤了，各种原因导致的心功能下降心衰了，这些问题都可以通过心脏的超声检查来发现，心脏超声也是首选。

而心电图是一个记录心脏跳动电生理的检查，在心电图上可以发现很多问题，但是这种发现有些是直接的，有些是间接的。比如咱们前面说的心律失常，心电图上是可以一眼发现的（前提是犯病的时候被记录到）。而心绞痛、心梗的病人做心电图可以看到ST段的改变，这就提示心脏的血管有了狭窄或者心肌有了损伤，但是并不能准确的判断出狭窄到什么程度（比如心梗患者究竟是血管内血栓引起的还是冠脉痉挛引起的），想搞明白最终还是要靠造影来完成，而心绞痛没有发作的时候，心电图往往就没有ST段的改变，这时候就无法判断心血管有没有狭窄，所以很多患者即便是冠心病不发病的时候也发现不了。

其实很多时候心脏的这些检查也有共通性，这说起来很复杂，水平越高、临床经验越丰富的医生往往在同一个检查上越能发现问题，比如一个老年患者，如果突然出现左束支传导阻滞，那么很有可能心脏的血管或者结构方面会有问题，再比如有些患者可能犯过心绞痛而自己没有意识到，结果做超声的时候发现了室壁运动异常，这种情况多是由于严重的心肌缺血损伤所导致，就需要进一步做造影检查。