三个“胃疼”的患者无胃病

说说最近值班遇到的三个“胃疼”的患者，最后检查确诊这三个人没有一个真的是胃病。

第一个患者是个腹痛了一天多的男患者，五十多岁，来急诊的时候一直强调自己胃疼，伴随着比较强烈的腹胀，但是又可以正常排气排便。我查体的时候发现这个患者腹部压痛最明显的位置在剑突下，确实是胃的位置，但是他的左上腹同样有着明显的压痛，再一询问病史患者说最近几天接连喝了几次酒，结果胃就一直疼，吃什么药也不好使。

我问他“有没有一吃东西或者一喝水就腹痛加重的情况？”。

患者说“有，不仅吃完饭腹痛加重，而且还呕吐了好几次”。

我跟他说“先查查胰腺吧，八成是胰腺的问题”。

患者一开始还犹豫了一下，后来实在是因为最近两天疼得厉害，还是答应了。

后来拍了个腹部CT，胰腺周围明显看到了渗出，等淀粉酶、脂肪酶结果出来全是升高的，最后这个患者以急性胰腺炎收住院治疗。

第二个患者是个老太太，已经八十多岁了，夜里睡着觉突然出现了强烈的上腹痛，老人忍了三个小时，可始终没有好转，最后老太太疼得出了一身汗，赶紧叫醒了家人来了医院。

刚刚接诊的时候我怕老人是心脏的问题，但是做了心电图完全正常，后来查体发现老人也是上腹部“心口窝”压痛最明显，家属问我“是不是胃的问题？”。

我说“我觉得不是，因为胃病很少会疼到这种程度，除非是痉挛或者发生了穿孔，但是老人的腹部很软，肠鸣音也没有增强，我感觉不像胃的问题，我建议还是给老太太检查一下”。

家属很配合，于是我给她开了单子去检查。

很快片子拍完，CT上老人的胆囊里有一个很小的结石，同时胆总管有明显的扩张。

家属问我“是胆结石引起的疼吗？”

我告诉他“胆囊里这个结石很小，应该跟它关系不大，而胆总管有扩张，说明这里面很可能还有结石，引起老人疼痛的应该就是这里的结石”。

后来我给老人输了点液又打了一针止疼针，液输完老人的症状完全缓解，我告诉家属“有时间还是带着老人去外科看一下，有可能需要进一步做个MRCP再检查一下”。

家属表示同意，先带着老人回家了。

第三个患者也是的老人，也是以“胃疼”到急诊就诊，他在来我们科之前已经在外面的门诊打过针也输过液，但是症状一直没有完全缓解。

后来我在给他查体的时候发现他的右下腹也有着轻度的压痛，鉴于此我给他开了阑尾的超声，结果超声结果回报老人的阑尾肿大，再结合化验的结果综合诊断，老人是个早期阑尾炎的患者。

可能很多人都有过“胃疼”的经历，但是一到医院去看病的时候医生又让验血又让拍片，一些人还要做心电图检查，这时候很多人就会不太理解“为什么我一个简单的胃疼需要做这么多检查？！”。

实际上胃区的疼痛并不一定都是胃的问题引起，急性心梗、主动脉夹层、胆道结石、急性胰腺炎等等很多疾病都可以表现为上腹部疼痛，让患者误以为是胃疼，其实真正胃有问题患者（比如溃疡、慢性胃炎等）大多会呈现出慢性的节律性疼痛，即便确实是急性胃炎引起的疼痛大多数患者经过解痉、抑酸、护胃等治疗后也会有所好转。而持续的、严重的、吃了胃药也完全没有效果的“胃痛”一定要想到有其它疾病的可能。